Մայրական էպիլեպսիա. Հղի հիվանդների համար բարդ նյարդաբանական խնամքի տրամադրում
Էպիլեպսիա ունեցող հղի հիվանդների հետ աշխատանքը նույնքան հատուցող է, որքան բարդ: Էպիլեպսիայով տառապող հղի հիվանդներն ունեն ա 1-1.7% -ով ավելացել է ռիսկը մանկաբարձական բարդությունների համեմատ `համեմատած ընդհանուր բնակչության հետ. այս հիվանդները և նրանց ապագա երեխաները բազմամասնագիտական թիմի կողմից պահանջում են կատարելագործված խնամք:
ՄԱԿ-ի Առողջապահությունը եզակի դիրքերում է `հաջորդ սերնդին հղիության վրա կենտրոնացած էպիլեպտոլոգների ուսուցման համար: Լինելով Նյու Մեքսիկոյի միակ ակադեմիական բժշկական կենտրոն ՝ մեր ֆակուլտետը բնակիչներին և ուսանողներին ապահովում է էպիլեպսիայի ամենաառաջատար գիտելիքներով և բուժման մեթոդներով:
Մենք միակ պետության տունն ենք 4-րդ մակարդակի էպիլեպսիայի կենտրոն, ինչպես նաև միակ 4-րդ մակարդակի ծննդատան կենտրոն Նյու Մեքսիկոյում: Մենք ստանում ենք հիվանդի ուղեգրեր ամբողջ հարավ-արևմուտքից: Այստեղ վերապատրաստվողները ստանում են գործնական կլինիկական փորձ և զարգացնում կայուն հարաբերություններ հիվանդների և մեր բազմամասնագիտական խնամքի թիմի հետ:
ՄԱԿ-ի Առողջապահության էպիլեպտոլոգները, նյարդաբանները, մայրական-պտղի բժշկության (MFM) մասնագետները և OB / Gyn- ի մասնագետները սերտորեն համագործակցում են բնակիչների, դաստիարակների և բժիշկների հետ `հղի հիվանդների և նրանց, ովքեր պատրաստվում են հղիանալ, հոգ տանել:
Միասին, մենք պարբերաբար հանդիպում ենք ունենում հիվանդի (ընտանիքի) հետ `յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական խնամքի պլաններ մշակելու համար` ելնելով նրա նպատակներից, մշակութային կարիքներից և բուժման նախասիրություններից: Մենք քայլ առ քայլ փաստաթղթավորում ենք այս խնամքի ծրագրերը, ուստի հիվանդները և խնամքի թիմը բոլորը նույն էջում են:
Ամեն տարի, ավելի քան 24,000 նորածին ծնվում են էպիլեպսիայով տառապող հիվանդների մոտ, համաձայն Մանկաբարձների և գինեկոլոգների ամերիկյան քոլեջի: Այս հիվանդներից շատերին ասվել է, որ նրանք «չեն կարող» կամ «չպետք է» հղիանան, ինչը գրեթե երբեք չի պատահում: Բնակիչների և մատակարարների համար հուզիչ է այս հիվանդներին ուղղորդելը դեպի առողջ ընտանիքներ ստեղծելը, որոնք, հնարավոր է, կարծում էին, որ անհասանելի են:
Անկախ այն բանից, թե հիվանդը պլանավորում է ապագա հղիությունը կամ անսպասելիորեն հղիանալ, ՄԱԿ-ի Առողջության համախտանիշի թիմը կարող է օգնել օպտիմալացնել նրանց առողջությունն ու դեղամիջոցները ՝ այս հիվանդներին առողջ և անվտանգ հղիություն ցուցաբերելու համար:
Հղիության ընթացքում էպիլեպսիայի կառավարում
Դոկտոր Բհաթը նկարագրում է մայրական էպիլեպսիայի խնամքի բարդությունն ու ուրախությունը:
Հղիությունից առաջ էպիլեպսիայի պլանավորում
Մենք խրախուսում ենք էպիլեպսիայով հիվանդներին պլանավորել հղիությունը և այն քննարկել ձեր նյարդաբանի հետ հղիանալուց մեկ-երկու տարի առաջ: Որոշակի հակագրոհային դեղամիջոցներ մեծացնում են պտղի արատների ռիսկը, ինչպիսին է ողնաշարի բիֆիդան մոտավորապես 6%համեմատ բնակչության ընդհանուր ռիսկի հետ մոտավորապես 3%.
Սակայն, մոտավորապես 45% հղիությունները պլանավորված չեն, ուստի դա միշտ չէ, որ հնարավոր է: Այսպիսով, մենք խորհուրդ ենք տալիս ցանկացած հիվանդի, ով կարող է հղիանալ, օրական ընդունել 1-2 մգ ֆոլաթթու: Ֆոլաթթու ընդունելը օգնում է նվազեցնել էպիլեպսիայի որոշ դեղամիջոցներից ծննդյան արատների ռիսկը:
Որպես հիվանդի խնամքի թիմի մի մաս, բնակիչները և դաշնակիցները կհանդիպեն հիվանդի և նրա OB / Gyn մատակարարի հետ `որոշելու ամենաապահով, ամենաարդյունավետ դեղորայքի ծրագիրը:
Էպիլեպսիայով տառապող հիվանդ եք՞, հղիության խնամք եք փնտրում:
Anանգահարեք 505-272-3160 ՝ այսօր հանդիպում խնդրելու համար:
Հղիության պլանավորում
Եթե հիվանդը պլանավորում է հղիանալ, մենք կաշխատենք նրա հետ `բարելավելու նրա ընդհանուր առողջությունը: Առողջ քաշի հասնելը, հիպերտոնիայի կամ շաքարախտի հիմքում ընկած պայմանների վերահսկումը և քնի առողջ գրաֆիկի և սննդի պլանի հաստատումը կարող են օգնել բարելավել ընդհանուր առողջությունն ու հղիության արդյունքները:
Paramount- ը ապահովում է հիվանդի կողմից դեղորայքի կամ այլ բուժման արդյունավետությունը `նրա նոպաները վերահսկելու գործում: Նպատակն է արդյունավետորեն վերահսկել հիվանդի նոպաները և նվազեցնել նրանց և պտղի վրա դեղորայքի կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը, երբ նա հղիանում է:
Դեղորայքն առաջնային բուժում է: Կախված հիվանդի նոպաների հաճախությունից և տեսակից, գուցե անհրաժեշտ լինի հարմարեցնել նրա դեղերը: Այնուամենայնիվ, եթե նոպաները չեն վերահսկվում միայն դեղորայքով, հիվանդները կարող են օգտվել առաջադեմ թերապիաներից, ինչպիսիք են.
- Vagus նյարդի խթանումը (VNS): VNS- ն մեղմ էլեկտրական իմպուլսներ է ուղարկում վագուսի նյարդին, ինչը օգնում է կանխել նոպաները: Սարքը տեղադրվում է հիվանդի կրծքավանդակի մաշկի տակ:
- Պատասխանող նյարդի խթանումը (RNS): RNS– ը խթանում է ուղեղի կեղևային էպիլեպտիկ օջախները, ինչը օգնում է կանխել նոպաները: RNS սարքը տեղադրված է գանգի մեջ:
- Ուղեղի խորը խթանում (DBS): Այս թերապիան մատչելի է դեղակայուն էպիլեպսիայով տառապող հիվանդների համար: Կան տվյալներ, որ նեյրոմոդուլացումը անվտանգ է և արդյունավետ հղիության ընթացքում:
Մեր ակադեմիական բժշկական կենտրոնում երեքն էլ տարբերակներ են, եթե հիվանդը ցանկանա և համապատասխանում է այս բուժման չափանիշներին: Այնուամենայնիվ, քանի որ DBS / RNS- ը պահանջում է ինվազիվ և լայն վիրաբուժական տեղաբաշխում, մենք սովորաբար խորհուրդ ենք տալիս սկսել այս բուժումը հղիությունից առաջ կամ հետո:
Հղիության շրջանում էպիլեպսիայով վիրաբուժություն
Հղիության ընթացքում էպիլեպսիայով վիրահատությունը վերապահված է ամենալուրջ դեպքերի: Դա մասամբ պայմանավորված է վիրաբուժության հետ կապված ընդհանուր ռիսկերով, ինչպես նաև մոնիտորինգի գործընթացի սահմանափակումներով, որոնք օգնում են մեզ պարզել, արդյոք վիրահատությունը պարկեշտ է հիվանդին:
Նախքան վիրահատություն առաջարկելը, մենք մեր հիվանդների մոտ դիտում ենք հիվանդներ Epilepsy Monitoring Unit- ը, Այստեղ մենք կատարում ենք տարբեր վիրաբուժական պրոցեսների թեստեր, ինչպիսիք են.
- Լաբորատորիաներ վերցնելը
- Հավաքեք նոպաներ ունեցող հիվանդների վիդեո տվյալները
- Ներգանգային EEG- ի կատարում, որի ընթացքում մենք ուղեղի մեջ էլեկտրոդներ ենք տեղադրում ՝ հիվանդի նոպաների ծագումը ճշգրտելու համար:
Եթե նոպաները բռնի կամ շարունակական են, պտղի համար կարող են ռիսկեր առաջանալ: Չնայած հղիությունում պատկերումն ընդհանուր առմամբ անվտանգ է, PET հետազոտությունը սովորաբար չի առաջարկվում ռադիոակտիվ հակապատկեր ներկ օգտագործելու պատճառով:
Հազվագյուտ դեպքերում, երբ գլխուղեղի վիրահատությունը անհրաժեշտ է համարվում հղիության ընթացքում, և եթե հիվանդը ցանկանում է, մեր «Էպիլեպսիա 4» մակարդակի վիրաբուժական խումբը փորձ ունի այս բարդ ընթացակարգերն իրականացնելու համար: Բնակիչներն ու գործընկերները դիտում և աջակցում են այս ընթացակարգերին:
Վիրտուալ համալսարանական փորձ
Ուսումնասիրեք ՄԱԿ-ի նյարդաբանության դեպարտամենտի վիրտուալ համալսարանի փորձը և ինչ է նշանակում ՄԱԿ-ում նյարդաբանության ռեզիդենտ լինելը:
Հղիության ընթացքում էպիլեպսիայի կառավարում
Ամեն ամիս մայրական էպիլեպսիայի թիմը կլինիկա է անցկացնում էպիլեպսիայով հղի հիվանդների համար: Մենք մեր կլինիկական գրաֆիկում պահպանում ենք ժամանակի տողեր, մասնավորապես ՝ այս հիվանդների համար պարզեցված հասանելիություն ապահովելու համար, ովքեր երբեմն կարճ ժամանակում նշանակման կարիք են ունենում ՝ կապված նրանց վիճակի կամ դեղորայքի հետ կապված ռիսկերի հետ:
Ռիսկերը հիվանդի և պտղի համար
Ռիսկերը տատանվում են ՝ կախված հիվանդի առգրավման տեսակներից: Հիվանդները, ովքեր մեծ մալ (տոնիկ կլոնիկ) նոպաներ են ունենում, դրվագների ընթացքում լուրջ վնասվածքների վտանգի տակ են, ինչպիսիք են.
- Գիտակցությունը կորցնելը
- Ընկնում, ինչը կարող է հանգեցնել կոտրվածքների կամ գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների
- Սահմանափակ արյան հոսք դեպի պտուղ
- Տրանսպորտային պատահարներ
- Այլ վնասվածքներ, ինչպիսիք են այրվածքները, ջրահեղձումը, հանկարծակի անսպասելի մահը էպիլեպսիայով (SUDEP)
Հիվանդները, ովքեր ունեն կիզակետային նոպաներ `թույլ իրազեկվածությամբ կամ աուրաներով (բարդ մասնակի նոպաներ), բախվում են այնպիսի ռիսկերի, ինչպիսիք են` այրվելը պատրաստելիս կամ ավտովթար ունենալուց հետո: Այս նոպաները պտղի համար ուղղակի ուղղակի ռիսկ են պարունակում, բայց մայրական վնասվածքը կարող է էլ ավելի բարդացնել հղիությունը:
Վերջին վկայությունները ցույց են տալիս, որ ընդհանուր առմամբ հղիության ընթացքում նոպայի հաճախության փոփոխություն չի նկատվում էպիլեպսիայով տառապող կանանց մոտ (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/) Հետևաբար, գերակա նշանակություն ունի նախքան հղիությունը հաշվի առնելը, հնարավորինս լավ բռնել հսկողությունը:
Դեղերի ճշգրտում
Հղիության ընթացքում հիվանդների համար սովորական չէ դեղորայքի ճշգրտման անհրաժեշտությունը: Հղիության ընթացքում հիվանդի մարմնի փոփոխությունները կարող են փոխել, թե որքան լավ են աշխատում դեղերը նոպաները վերահսկելու համար: Այս փոփոխությունները կարող են լինել նույնքան պարզ, որքան դեղաչափի ժամկետը կամ նույնքան բարդ, որքան այլ դեղամիջոց կամ թերապիա փոխելը:
Օրինակ, փսխումով առավոտյան հիվանդությունը կարող է հանգեցնել նրան, որ հիվանդը ավելի քիչ դեղամիջոցներ ստանա. Դրա փոխարեն գուցե անհրաժեշտ լինի այն ընդունել քնելուց առաջ: Հորմոնալ կամ արյան ծավալի փոփոխությունները, ինչպես նաև միզարձակման միջոցով թափոնների հեռացումը, կարող են նվազեցնել դեղորայքի արդյունավետությունը: Այս դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել ավելի բարձր դոզան կամ նոր դեղամիջոց:
Նշանակված դեղերի տեսակը և մակարդակը պետք է հավասարակշռված լինեն հիվանդի հարմարավետության և նպատակների հետ: Հիվանդի խնամքի թիմի բոլոր մատակարարները պետք է հասկանան և հարգեն հիվանդի ցանկությունները:
Հետծննդյան ընկնավորության խնամք
Յուրաքանչյուր նոր մայր կարող է օգուտ ստանալ տանը: Բայց էպիլեպսիայով հիվանդները պետք է հետևեն իրենց և իրենց նորածինների անվտանգության հրահանգներին: Մենք նախագծում ենք հետծննդյան պլաններ մեր բոլոր հղի հիվանդների և նրանց OB / Gyn մատակարարների հետ:
Ընտանիքի աջակցությունը շատ կարևոր է, և մենք խորհուրդ ենք տալիս, որ հիվանդը ընտանիքի անդամներից մեկին հրավիրի մասնակցելու վերջին նախածննդյան այցին: Ընտանիքի անդամը կարող է գրառումներ կատարել և օգնել, երբ հիվանդը տուն վերադառնա, աջակցություն ցուցաբերի, ինչը կարող է ներառել.
- Helpերեկային օգնություն. Հնարավոր է, որ ծննդաբերությունից հետո մի քանի շաբաթ անց հիվանդները պետք է նիրհեն: Քունը զրկելը կարող է ձգանման նոպաներ որոշ հիվանդների մոտ:
- Գիշերային օգնություն. Էպիլեպսիայի որոշ դեղամիջոցներ հանգստացնում են հիվանդին, ուստի նրանց կարող է անհրաժեշտ լինել երեկոյան կերակրման ժամանակ օգնություն:
- Հանդիպումներին ՝ Եթե հղիության ընթացքում դեղերը ճշգրտվել են, ապա հիվանդին կարող է խորհուրդ տրվել չշարժվել որոշակի ժամանակահատվածից հետո `հետծննդաբերությունից, քանի որ նրանց մարմինը հարմարվում է:
- Լողացնելով երեխային. Եթե հիվանդի նոպաները լավ չեն վերահսկում հետծննդյան շրջանը, ապա նրանց պետք կլինի լոգանքի ժամանակ ներկա գտնվող մեկ այլ անձ `հնարավոր ողբերգությունից խուսափելու համար:
Ծննդաբերությունից մոտավորապես չորսից վեց շաբաթ անց մենք հիվանդի հետ կայցելենք՝ ստուգելու, թե ինչպես են ընթանում գործերը: Կրծքով կերակրումը համարվում է անվտանգ էպիլեպսիայով դեղեր ընդունող հիվանդների մեծ մասի համար: Մեր բազմամասնագիտական թիմը կարող է առաջարկել դեղամիջոցներ, որոնք թույլ են տալիս ապահով կերպով հասնել ձեր նպատակներին:
Հղիության նախնական պլանավորումից մինչև շտապ խորհրդատվություններ, ծննդաբերության այցելություններ և հետծննդյան հետագա հետևանքներ, ՄԱԿ-ի Առողջապահության էպիլեպտոլոգները համատեղ ղեկավարում են հիվանդների խնամքը հղիության ողջ սպեկտրում:
Չնայած մարտահրավեր է նետվում, մայրության էպիլեպսիայի խնամքի ենթատեսակը աներևակայելիորեն հատուցող է: Բնակիչները, կրթաթոշակառուները և բազմամասնագիտական խնամքի թիմը արտոնություն են ստանում օգնելու բարդ բժշկական կարիքներ ունեցող հիվանդներին ստեղծել և առողջ ընտանիքներ ստեղծել:
Հետաքրքրվա՞ծ եք մայրական էպիլեպսիայի խնամքի ուսումնասիրությամբ:
Scամանակացույց զանգահարեք Jեյ Malեյ Մալոնիի ՝ Բժշկական կրթության ծրագրի նյարդաբանության վարչության Բժշկական կրթության ծրագրի ղեկավար: Մենք միշտ ուրախ ենք լսելու կարեկցող ապագա նյարդաբաններից: