Կաթվածի դեմ դեղամիջոց Tenecteplase-ը լուծում է թրոմբները, ինչպես նաև ստանդարտ TPA-ն, բայց մեկ դոզանով
Հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողը (TPA) ինսուլտի բուժման ամենամեծ բացահայտումներից մեկն էր վերջին 30 տարիների ընթացքում, և երեք տասնամյակ շարունակ եղել է միակ հաստատված դեղամիջոցը սուր իշեմիկ ինսուլտների համար:
Այժմ TPA-ից ստացված դեղամիջոցը կոչվում է տենեկտեպլազ (TNKase կամ TNK), որն օգտագործվել է սրտի սուր ինֆարկտների բուժման համար, ապացուցված է, որ հավասարապես, ինչպես նաև ստանդարտ TPA-ն կատարում է կաթվածներ առաջացնող արյան մակարդուկները լուծարելու համար:
TPA-ի նման, TNK-ն արյան մեջ ակտիվացնում է պլազմինոգենը՝ լուծարելու թրոմբները, որոնք արգելափակում են թթվածնով հագեցած արյան հոսքը դեպի ուղեղ, ինչը հանգեցնում է իշեմիկ ինսուլտի: Սակայն TNK-ը փոփոխված է թրոմբների նկատմամբ ավելի մեծ ձգողականությամբ, ինչը կարող է հանգեցնել ավելի քիչ անցանկալի արյունահոսության ուղեղի այլ հատվածներում՝ համեմատած TPA-ի հետ:
Ուսումնասիրություն Կանադայից դուրս հրապարակված The Lancet-ում ցույց է տվել, որ մոտ 1,600 հիվանդների մոտ, որոնք գտնվում են բազմաթիվ խնամքի վայրերում, երկու դեղամիջոցներն էլ հավասարապես լավ են գործել՝ համեմատելով արյունահոսության արագությունը և թրոմբը լուծելիս: Հետազոտության ընթացքում հիվանդների կեսը ստացել է TPA, իսկ կեսը ստացել է TNK: Արդյունքները նման էին.
- Երկու խմբերի հիվանդների մոտ 34%-36%-ն ունեցել է գերազանց արդյունքներ
- Մոտ 55%-57%-ն ունեցել է լավ արդյունքներ
- Երկու հիվանդների խմբերի մոտ 3.5%-ն ունեցել է արյունահոսության բարդություններ
Ավելին, TNK-ն կարող է առաքվել մեկ դոզայով, մինչդեռ TPA-ն պահանջում է երկու առանձին չափաբաժին, և կիրառումը տևում է մեկ ժամ:
մոտավորապես 700,000 XNUMX մարդ իշեմիկ ինսուլտ ունի ամեն տարի ԱՄՆ-ում և միայն մոտավորապես 15%-32%-ը ստանում է թրոմբը լուծող դեղամիջոցներ. TPA-ն կամ TNK-ը պետք է կիրառվեն ինսուլտի ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո 4.5-ից 6 ժամվա ընթացքում: Այդ ժամկետը զգալի խոչընդոտ է այն հիվանդների համար, ովքեր ապրում են հիվանդանոցից հեռու կամ նրանց համար, ում խնամքը հետաձգվում է, երբ ինսուլտի ախտանիշներ ինչպես օրինակ՝ դեմքի կախվածությունը կամ խոսքի դժվարությունը, արագ չեն ճանաչվում:
Այնուամենայնիվ, քանի որ TNK-ն ավելի հեշտ է կառավարվում և աշխատում է ինչպես TPA-ն, մեր ինսուլտի մասնագետները և հեռահարության թիմը կարող են օգնել հազարավոր ավելի հիվանդների հասնել ինսուլտի ավելի լավ արդյունքների:
Telestroke-ը և TNK-ն մեծացնում են լավ արդյունքների հնարավորությունները
UNM Hospital-ը ինսուլտի համապարփակ կենտրոն է, ինչը նշանակում է, որ մենք առաջարկում ենք ինսուլտի բուժման ամենաբարձր մակարդակը: Օգտագործելով տեսազանգը՝ մենք ընդլայնել ենք մեր UNM ՄՈՒՏՔ հեռահարության խորհրդատվական ծառայություն NM նահանգի 22 հիվանդանոցներին: Այս ծառայությունը թույլ է տալիս մեզ հեռակա գնահատել հիվանդներին և խորհրդատվություն տրամադրել TNK-ի կամ TPA-ի օգտագործման վերաբերյալ՝ թրոմբը լուծարելու և հիվանդին նախապատրաստելու UNM հիվանդանոց տեղափոխելու համար:
TPA-ն տրվում է երկու չափաբաժինով՝ 10%-ը տրվում է որպես ներարկում, որին հաջորդում է մնացած 90%-ը՝ 60 րոպեի ընթացքում ներերակային կաթիլային եղանակով: TNK-ը տրվում է որպես ընդամենը մեկ ներարկում՝ առանց IV պահանջի: Թեև երկու դեղամիջոցներն էլ կարող են կիրառվել, երբ հիվանդը շտապօգնության մեքենայով տեղափոխվում է ինսուլտի կենտրոն՝ տալով TNK.
- Պահանջում է ավելի քիչ ձեռքեր
- Ավելի արագ է
- Խուսափում է այնպիսի խնդիրներից, ինչպիսիք են IV-ի սխալ տեղադրումը կամ այն պատահաբար դուրս հանելը
Առնչվող ընթերցում. Երիտասարդ մեծահասակները կարող են և ինսուլտ ունենալ. ՇՏԱՊ ԵՆՔ ՝ նշաններ հայտնաբերելու համար
TNK-ն կարող է ավելի լավ աշխատել մեծ թրոմբների վրա
մոտավորապես հիվանդների 24%-46%-ը ովքեր ունեն սուր իշեմիկ ինսուլտ, ունեն մեծ անոթի խցանում (LVO): Այս խոշոր թրոմբները ավանդաբար հեռացվում են ընթացակարգով, որը կոչվում է էնդովասկուլյար մեխանիկական թրոմբէկտոմիա, այլ ոչ միայն դեղորայքի միջոցով:
Էնդովասկուլյար մեխանիկական թրոմբեկտոմիա դարձավ խնամքի չափանիշ LVO-ով սուր իշեմիկ ինսուլտի համար 2015թ.: Ինսուլտների կենտրոնում մասնագետը կաթետերն արյան անոթով ուղղորդում է դեպի թրոմբը, և մենք փոքրիկ գործիք ենք տեղափոխում կաթետերի միջով` թրոմբը հավաքելու և հեռացնելու համար:
LVO-ների համար թրոմբէկտոմիան սովորաբար ավելի լավ արդյունքներ է տալիս, քան միայն թրոմբը լուծող դեղամիջոցը: Բայց երբ թրոմբէկտոմիան պետք է հետաձգվի, օրինակ՝ հիվանդանոցներում, որոնք հեռու են ինսուլտի կենտրոնից, TNK-ն կարող է օգնել ավելի լավ սկսել տարրալուծման գործընթացը, քան TPA-ն:
Ավստրալիայից դուրս կատարված հետազոտությունը հրապարակվել է Կաթված Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի (AHA) կողմից ցույց է տրվել, որ TNK-ն երկու անգամ ավելի արդյունավետ է, քան TPA-ն՝ թրոմբները լուծելու հարցում՝ համապատասխանաբար 22% և 10% տարբերություն: Այս տվյալները հիմքերից մեկն էին, որ AHA-ն առաջարկի TNK մեծ թրոմբի ունեցող հիվանդներին ՄԱԿ -ի նյարդաբանական բաժանմունք ընդունվել է ավելի քան մեկ տարի առաջ:
Առնչվող ընթերցում. Մի օր նեյրոյի ՍՄԿ բնակչի կյանքում
Շարունակական հետազոտություն TNK-ում
Որպես ակադեմիական բժշկական կենտրոն՝ մենք գտնվում ենք նորագույն գիտական գրականության առաջատար եզրին, նույնիսկ մինչ ազդեցիկ հետազոտությունները այն կդարձնեն պաշտոնական ազգային ուղեցույցներ: Մենք թարմացնում ենք մեր ներքին գործընթացները՝ համաձայն ամենաարդիական գրականության՝ մեր հիվանդներին օպտիմալ արդյունքների լավագույն հնարավորություն տալու համար:
Ընթացիկ կլինիկական ուսումնասիրություններից մեկը, որը մեր ուշադրությունն է գրավում, դա է ԱՆԺԱՄԱՆԱԿ դատավարություն (Tenecteplase ինսուլտով հիվանդների մոտ 4.5-ից 24 ժամվա ընթացքում), որն ուսումնասիրում է, թե արդյոք անվտանգ է երկարացնել TNK-ի օգտագործման ժամկետը ինսուլտի ախտանիշների առաջացումից հետո:
Մեկ այլ՝ TWIST փորձարկում (Tenecteplase in Wake-up Ischemic Stroke Trial-ում), ուսումնասիրում է, թե արդյոք հիվանդները, ովքեր ինսուլտ են ունենում քնած ժամանակ, կարող են օգտվել TNK-ից. հենց հիմա, այս հիվանդները իրավունք չունեն օգտագործել թրոմբը լուծող դեղամիջոցներ՝ պայմանավորված ժամանակի սահմանափակումների պատճառով:
Քանի որ ընթացիկ փորձարկումները բերում են նոր տվյալներ, մեր բժիշկները կսկսեն իրականացնել այն բացահայտումները, որոնք կարող են օգտակար լինել մեր հիվանդներին: Որքան շատ հիվանդներ կարողանան ստանալ ինսուլտի արագ, արդյունավետ բուժում, այնքան ավելի լավ հնարավորություններ կունենան դրական արդյունքների համար: