$ {alt}
By Mark E. Pierce, MD

Միգրեն և քրոնիկ գլխացավ. նոր մոտեցումներ և իրական, արդյունավետ բուժում

Իմ աշխատանքը կարող է ճշգրիտ նկարագրել հինգ տարեկան երեխան: Մարդիկ գալիս են ինձ մոտ, քանի որ նրանց գլուխները ցավում են, իսկ ես փորձում եմ նրանց ավելի լավ զգան: Ես ուրախություն եմ գտնում այս նպատակի պարզության մեջ, բայց դրա իրագործումը հաճախ ավելի հեշտ է ասել, քան անել:

Կանանց մոտ 17.1%-ը և տղամարդկանց 5.6%-ը ԱՄՆ-ում հայտնել են միգրենի գլխացավերի առկայության մասին, որոնք սահմանվում են որպես միջինից մինչև ծանր ինտենսիվության գլխացավ, որը սովորաբար տատանվում է (թեև պարտադիր չէ), որ կապված է լույսի կամ ձայնի զգայունության հետ և/ կամ հարձակման ժամանակ ուտելու հանդեպ զզվանք:

Մոտ 1-2% մարդկանց մոտ զարգանում է խրոնիկական միգրեն (ամսական 15 կամ ավելի օր գլխացավով) և նրանք ներկայացնում են ՄԱԿ-ի Առողջապահության Գիտությունների Կենտրոնի մեր հիվանդների մեծ մասը: Նյարդաբանության ամբիոն, որտեղ մենք բուժում ենք ամենաբարդ և դժվարին գլխացավի դեպքերը։

Բայց միգրենով հիվանդներից շատերին լուրջ չեն վերաբերվում, երբ նրանք նկարագրում են իրենց ախտանիշները: Միգրենը անտեսանելի ախտորոշում է. չկա պատկերացում կամ թեստ, որը ցույց է տալիս, թե արդյոք հիվանդը ունի միգրեն կամ ինչու: Անցյալի բժիշկները հաճախ մեղադրում էին հիվանդին, արհամարհական պատասխաններ տալով, ինչպիսիք են՝ «Ամեն ինչ ձեր գլխում է» կամ «Դուք հավանաբար պարզապես ջրազրկված եք»:

Բժշկական գազով լույսը սովորական գանգատ է իմ հիվանդների մոտ, և ես տխուր եմ լսելով, որ շատ հիվանդներ նյարդայնացած են կամ չեն հուզվում ինձ տեսնելու համար, ովքեր վնասվածք են ստացել բժշկական ոլորտի հետ անցյալի փոխազդեցությունից: 

Բայց ժամանակները փոխվում են։ Վերջին տասնամյակում գլխացավի վերաբերյալ վերաբերմունքը սկսել է փոխվել: Անվտանգ, արդյունավետ դեղամիջոցներ են մշակվել միգրենի նոպաները բուժելու և կանխելու համար՝ հիվանդներին տալով ավելի շատ օրեր առանց գլխացավի և կյանքի ավելի լավ որակ:

Միգրենի բուժման վերջին զարգացումները

«Տրիպտանները» հեղափոխեցին միգրենի դեմ պայքարը 1990-ականներին, սակայն նրանց վազոկոնստրրիգիկ կողմնակի ազդեցությունը նշանակում էր, որ ինսուլտի կամ սրտի կաթվածի պատմություն ունեցող հիվանդները չէին կարողանում անվտանգ օգտագործել դրանք: Այս հիվանդները խրված էին սովորական ցավազրկողներով, որոնք նույնքան հավանական է, որ կառաջացնեին դեղորայքի չափից ավելի օգտագործումը կամ «վերադարձող» գլխացավը, որքան կարող էին օգնել:

Հակադեպրեսանտները, արյան ճնշման դեղամիջոցները, նոպաների դեմ դեղամիջոցները և Բոքսթոքսը կարող են թեթևացնել ախտանիշները որոշ հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, այս դեղամիջոցները ոչ բոլորի մոտ են աշխատում:

Առնչվող ընթերցանություն: Միգրենի գլխացավ. ընտանեկան գործ.

Գեբանտներ. միգրենի դեմ նոր դեղամիջոցներ

Գեպանտները թիրախավորում են կալցիտոնինի գենին առնչվող պեպտիդը (CGRP), որը նյարդային բջիջներից ազատված մոլեկուլ է, որը հրահրում է միգրենի հարձակումները: Գեպանտները արգելափակում են CGRP ընկալիչները՝ թեթևացնելով միգրենի ցավը՝ առանց արյան անոթների սեղմման: Գեպանտները հետադարձ գլխացավեր չեն առաջացնում՝ ևս մեկ հաղթանակ հիվանդների համար:

ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը վերջերս հաստատել է սուր միգրենի բուժման երեք դեղամիջոցներ.

  • Rimegepant (Nurtec ODT): Լուծվող դեղահատ, որը կարող է թեթևացում ապահովել 60 րոպեի ընթացքում և տևել մինչև երկու օր: Ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը սրտխառնոցն է:
  • Ubrogepant (Ubrelvy): Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այս դեղահաբը կարող է վերացնել միգրենի ախտանիշները երկու ժամվա ընթացքում: Կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել սրտխառնոց, հոգնածություն և չոր բերան:
  • Zavegepant (ZAVZPRET): Ռնգային սփրեյ, որը երկու ժամվա ընթացքում թեթևացնում է ախտանիշները: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են քթի անհանգստություն և բերանի տհաճ համ:

Չորրորդ գեպանտը՝ ատոգեպանտը (Qulipta), հաստատված է բուժում և կանխարգելում միգրենից. Նյարդաբանության ամերիկյան ակադեմիայի տարեկան ժողովում անցկացված հետազոտությունը ցույց է տվել, որ քրոնիկ միգրենով տառապող մարդիկ, ովքեր օգտագործում էին ատոգեպանտ, ամսական միջինը չորս օր ավելի քիչ գլխացավ ունեն:

Նոր հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ որոշ գեփանտներ կարող են արդյունավետ լինել միգրենից առաջ (պրոդրոմի) դեպքում: Դա նշանակում է, որ որոշ հիվանդներ կարող են դեղամիջոցն ընդունել միգրենի առաջին նշաններում՝ ցավի սկսվելուց ժամեր առաջ:

Մոնոկլոնալ հակամարմիններ. քրոնիկ միգրենի կանխարգելում

Մոնոկլոնալ հակամարմինները լաբորատոր ներարկիչներ են՝ ուղղված CGRP-ին կամ դրա ընկալիչին, թուլացնելով ազդանշանային ուղին, որն առաջացնում է միգրենի հարձակումներ:

2023 թվականի հուլիսին հրապարակված հետազոտությունը ցույց է տվել, որ հակա-CGRP մոնոկլոնալ հակամարմինները օգնել են քրոնիկ միգրենով տառապող մարդկանց 60%-ին 12 շաբաթ բուժումից հետո վերադառնալ էպիզոդիկ միգրենին: 48 շաբաթ անց հիվանդների 80%-ի մոտ նման արդյունքներ են գրանցվել:

FDA-ն հաստատել է չորս մոնոկլոնալ հակամարմիններ միգրենի բուժման համար: Էրենումաբը ազդում է CGRP ընկալիչի վրա և էպտինեզումաբը, ֆրեմանեզումաբը և գալկանեզումաբը կապվում են CGRP մոլեկուլին: Բոլորը ներարկումներ են (բացառությամբ էպտինեզումաբի, որը IV է), կողմնակի ազդեցություններով, որոնք կարող են ներառել հոգնածություն, սրտխառնոց, փորկապություն և վերին շնչուղիների վարակ, թեև դրանք սովորաբար մեղմ են և հազվադեպ: 

«Գլխացավի մասնագետները հարցեր են տալիս և լսում մեր հիվանդների պատասխանները՝ ախտորոշման և բուժման ծրագիր կազմելու համար. խոսքը վերաբերում է մարդկանց հավատալուն և նրանց մասին հոգալուն, ինչը առողջապահական խնամքի հիմնական սկզբունքն է»:

- Mark E. Pierce, MD

Գլխացավի մասնագիտացում. պարգևատրելի և կանխատեսելի

Թեև որոշ նյարդաբաններ, թվում է, միշտ հերթապահ են, գլխացավի շտապ դեպքերը շատ քիչ են, ուստի իմ ժամանակացույցը հագեցած է, բայց կանխատեսելի: Եվ քանի որ հասանելի են նոր բուժումներ, և ավելի շատ հիվանդներ ամեն օր թեթևանում են, գլխացավի մասնագետի կյանքն անցնում է հետևողական տեմպերով, ինչը կարող է առաջարկել գրեթե յուրաքանչյուր հիվանդի:

Միգրենը նյարդահոգեբուժական երևույթ է, որը շատ ավելին է, քան ցավը. այն փոխում է ընկալումն ու ճանաչողությունը: Ինչ-որ մեկն ինձ ասում է. «Կկարծես, որ ես խելագար եմ, բայց…» ամեն օր նախքան միգրենի տարածված երևույթը նկարագրելը: Հիվանդները պետք է իմանան, որ իրենք միայնակ չեն: Մենք տեսել ենք այդ ամենը, և դա չի նշանակում, որ ձեր ուղեղը կոտրված է: Հույս կա.

Պարգևատրելի է հիվանդներին իսկապես արդյունավետ բուժումներ տալը, քանի որ կլինիկական վերաբերմունքը դառնում է ավելի ժամանակակից: UNM HSC-ի վերապատրաստվողները, ովքեր մասնագիտանում են գլխացավի բուժման մեջ, կարող են զգալի ազդեցություն ունենալ՝ միջամտելով հիվանդներին կյանքը փոխող, երկար փնտրվող թեթևացում տալու համար: Այս կերպ մեր աշխատանքը քարոզչության ձև է, որն օգնում է ժամանակ առ ժամանակ ուղղել պատմական սխալները:
Պարզելու համար, թե արդյոք դուք կամ ձեր սիրելին կարող է օգուտ քաղել նյարդաբանական խնամքից
Կատեգորիաներ: Նյարդաբանություն