Հիվանդներին հնարավորություն տալով ապրել առանց նոպաների

Փուլ 1. ծանոթանալ հիվանդին

UNM HSC մատակարարները հասկանում են, որ հիվանդների հետ փոխհարաբերությունների, հարգանքի և բաց հաղորդակցության զարգացումը կարևոր է լավագույն խնամք և հիվանդների փորձառություններ ապահովելու համար:

1-ին փուլի քննարկման թեմաները կարող են ներառել.

• Առողջության պատմություն (անձնական, ընտանեկան)
• Ապրելակերպ՝ վարժություն, դիետա, քնի սովորություններ
• Դեղորայքի պատմություն
• Նոպայի հաճախականությունը և ծանրությունը
• Ելակետային նյարդաբանական հետազոտություն՝ հավասարակշռություն, համակարգում, ռեֆլեքսներ, ճանաչողություն
• Նախորդ պատկերացում/փորձարկում
• Հոբբի և մասնագիտություն
• Մշակութային և/կամ կրոնական նախասիրություններ
• Բուժման նպատակները

Այս ամբողջ տեղեկատվությունը, համակցված կենսաֆիզիկական տվյալների հետ, որոնք մենք հավաքում ենք 2-րդ փուլում, կդառնան ուղեցույց, թե արդյոք նեյրոմոդուլյացիան (էլեկտրական խթանման բուժում) կամ էպիլեպսիայի ուղեղի վիրահատությունը կլինի ամենաարդյունավետ խնամքի ծրագիրը:

Առնչվող ընթերցում. Հղի հիվանդների համար համալիր նյարդաբանական օգնության տրամադրում

Փուլ 2. Էլեկտրաֆիզիոլոգիական տվյալների հավաքում

Նախքան նեյրոմոդուլյացիայի կամ էպիլեպսիայի վիրահատություն առաջարկելը, մենք դիտարկում ենք հիվանդներին մեր մոտ Epilepsy Monitoring Unit- ը. Այստեղ ռեզիդենտները և գործընկերները աշխատում են էպիլեպտոլոգների հետ՝ օգնելով նախավիրահատական ​​աշխատանքային թեստերին, ինչպիսիք են.

• Հիմնական լաբորատոր թեստերի ընդունում:
• Հակառգրավման դեղերի կարգավորում
• Մեր վերահսկվող միջավայրում սովորական նոպաներ ունեցող հիվանդների տեսանյութերի EEG տվյալների հավաքում և խորը վերլուծություն:

Այս թեստերը օգնում են որոշել նոպաների տեսակը, հաճախականությունը և ծանրությունը, ինչպես նաև, թե որտեղ են սկսվում նոպաները հիվանդի ուղեղում: Լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու և առգրավման սկզբնակետը պարզելու համար մենք իրականացնում ենք առաջադեմ փորձարկումներ, ինչպիսիք են՝

• Բարձր լուծաչափով մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի անցկացում (ՄՌՏ): Այս սկանավորումն օգնում է մեզ գտնել վնասվածքներ, որոնք կարող են մատնանշել նոպաների կառուցվածքային պատճառները, ինչպիսիք են ուռուցքները, ինսուլտի նշանները կամ սպի հյուսվածքը:
• Նյարդահոգեբանական թեստավորում. Մենք վերլուծում ենք հիվանդի գործադիր գործառույթների տարբեր ասպեկտները, ինչպիսիք են հիշողությունը, ճանաչողությունը և ինքնատիրապետումը:
• Ֆունկցիոնալ MRI: Ուղեղի լեզվի և շարժիչ գործունեության քարտեզագրում` արյան հոսքի փոփոխությունները հայտնաբերելու միջոցով:
• Magnetoencephalography: Ուղեղի էլեկտրական հոսանքների արդյունքում առաջացած մագնիսական դաշտերի չափում:
• Պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա (PET). Օգտագործելով հետագծային ներկ՝ մենք հիվանդի ուղեղի պատկերներ ենք վերցնում՝ գլյուկոզայի նյութափոխանակությունը վերլուծելու համար. այն տարածքները, որոնք պատշաճ կերպով չեն մետաբոլիզացնում գլյուկոզան, կարող են մատնանշել նոպաների ծագումը:
• Ներգանգային EEG (iEEG): Էլեկտրոդների վրա տեղադրելով ուղեղի բաց մակերեսը բաց վիրահատության միջոցով.
• Ստերեոէլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա (ՏԵՍԵԳ): Մենք փոքրիկ էլեկտրոդներ ենք մտցնում ուղեղի թիրախավորված հատվածներում՝ ճշգրիտ որոշելու հիվանդի նոպաների ծագումը:
• Wada փորձարկում. Հիվանդի լեզվի և հիշողության գործառույթների ստուգում: Մենք օգտագործում ենք ներարկում քնային զարկերակի մեջ՝ ուղեղի մի կողմը թմրելու և մյուսը փորձարկելու համար, այնուհետև կրկնում ենք մյուս կողմից:

Փուլ 3. Էպիլեպսիայի վիրաբուժության կամ այլընտրանքային բուժման ընտրություն

Ամբողջ թեստավորումն ավարտվելուց հետո մենք հավաքվում ենք որպես բազմամասնագիտական ​​թիմ՝ վերանայելու և վերլուծելու բոլոր թեստերը և տեսնելու, թե արդյոք մենք կարող ենք ճշգրիտ որոշել նոպա առաջացնող տարածքը և արդյոք վիրահատությունը լավագույն տարբերակն է, և եթե այո՝ ամենաքիչ ինվազիվ, ամենաարդյունավետ տեսակը: վիրահատություն այդ հիվանդի համար: Սա կախված կլինի նոպաների սկզբնակետի մոտիկությունից ուղեղի խոսուն կառուցվածքներին, որոնք վերահսկում են հաղորդակցությունը, ճանաչողությունը և շարժունակությունը:

Դեղորայքակայուն էպիլեպսիայով հիվանդների համար էպիլեպսիայի վիրահատությունների երկու հիմնական տեսակ կա.

• Ռեզեկտիվ վիրահատություն. Գլխուղեղի այն հատվածը, որը ծագում է նոպաներից և հյուսվածքը, որը վնասվել է նոպաներից, վիրաբուժական կտրվածքով (հեռացվում է): Այս մոտեցումն ընդհանուր առմամբ լավագույնն է ուղեղի ընդգծված հատվածում կիզակետային նոպա ունեցող հիվանդների համար:
• Աբլատիվ վիրաբուժություն. Վնասված կամ հիվանդ հյուսվածքն այրվում է լազերային կամ ջերմային աբլյացիայի գործիքներով: Այս մոտեցումը, ընդհանուր առմամբ, լավագույնն է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն մեկից ավելի նոպաների օջախներ կամ կիզակետային կետ, որը հնարավոր չէ ամբողջությամբ վերացնել:
• Անջատման վիրահատություն. Կիսագնդերի միջև կապը խաթարվում է վերահսկվող ձևով։

Էպիլեպսիայի վիրահատությունը երկարաժամկետ հեռանկարում կարող է կտրուկ փոխել հիվանդի կյանքի որակը: Այս հիվանդների համար նոր դեղամիջոցի արդյունավետության ներուժը 5%-ից պակաս է:

Սակայն էպիլեպսիայի էքսպերտ վիրաբույժի հսկողության ներքո, ժամանակավոր բլթի ռեսեկտիվ վիրահատություն կատարած հիվանդների մոտ 70%-ը դառնում է առանց նոպաների կամ հազվադեպ են ունենում նոպաներ: Ուղեղի այլ հատվածներում հաջողության մակարդակը մոտավորապես 50% է:

Էպիլեպսիայի վիրաբուժության այլընտրանքներ

Եթե ​​հիվանդները կամ իրավասու չեն կամ չեն ցանկանում ուղեղի ռեսեկտիվ կամ աբլատիվ վիրահատություն, նրանք կարող են օգտվել նեյրոմոդուլյացիայից՝ սարքի վրա հիմնված էլեկտրական խթանման բուժումից: Սարքերն օգտագործում են էլեկտրական իմպուլսներ կոնկրետ նյարդերի կամ ուղեղի մասերի վրա՝ փոխելու ուղեղի աննորմալ ազդանշանները՝ նվազեցնելով նոպաների վտանգը:

UNM Health-ն առաջարկում է նեյրոմոդուլյացիայի երեք տարբերակ, որոնցից յուրաքանչյուրը պահանջում է սարքի իմպլանտացիայի ընթացակարգ.

• Vagus նյարդի խթանումը (VNS): VNS- ն մեղմ էլեկտրական իմպուլսներ է ուղարկում վագուսի նյարդին, ինչը օգնում է կանխել նոպաները: Սարքը տեղադրվում է հիվանդի կրծքավանդակի մաշկի տակ:
• Պատասխանող նյարդի խթանումը (RNS): RNS– ը խթանում է ուղեղի կեղևային էպիլեպտիկ օջախները, ինչը օգնում է կանխել նոպաները: RNS սարքը տեղադրված է գանգի մեջ:
• Ուղեղի խորը խթանում (DBS): DBS սարքը վիրահատական ​​ճանապարհով տեղադրվում է ուղեղում՝ էլեկտրոդներով, որոնք ուղղված են գլխուղեղի այն հատվածում, որն առաջացնում է նոպաներ:

Նեյրոմոդուլյացիայի միջոցով մենք կարող ենք նվազեցնել հիվանդի ախտանիշները և նոպաների ռիսկը: Այնուամենայնիվ, այս բուժումները չեն բուժում հիվանդի էպիլեպսիան: 

Անհատականացված էպիլեպսիայի բուժման տրամադրում

Էպիլեպսիայի վիրահատություն կամ նեյրոմոդուլյացիա առաջարկելիս մենք միշտ հաշվի ենք առնում հիվանդի անձնական նպատակները և բժշկական կարիքները: Օրինակ, եթե նրանց կարիերան մեծապես կախված է հաղորդակցման հմտություններից, մենք կարող ենք խորհուրդ տալ աբլատիվ վիրահատություն, այլ ոչ թե ռեզեկտիվ, եթե երկուսի միջև հաջողության համեմատելի հնարավորություն կա:

Ուղեղի վիրահատության ընտրությունը մեծ պարտավորություն է, և մենք պատրաստում ենք մեր ապագա նյարդաբաններին՝ օգնելու հիվանդներին հասկանալ իրենց տարբերակները և վստահ զգալ իրենց ընտրության մեջ: UNM Health-ի էպիլեպսիայի թիմը սերտորեն համագործակցում է հիվանդների և նրանց առաջնային խնամքի մատակարարների, մասնագետների և ընտանիքների հետ՝ յուրաքանչյուր դեպքի համար խնամքի ամենաանվտանգ, ամենաարդյունավետ ծրագիրը որոշելու համար:

Յուրաքանչյուր հիվանդ ունի տարբեր նպատակներ և կարիքներ, և յուրաքանչյուր ուղեղ եզակի է: Բուժման պլանների ստեղծումը, որոնք տալիս են դրական արդյունքներ, անձնական և բժշկական առումով, էպիլեպսիայի վիրահատության և առաջադեմ խնամքի ապահովման ամենադժվար և ամենաբավարար ասպեկտներից մեկն է: